00:00 24 октября 2011 г.
Законопроект об охране здоровья дополняет права граждан и работников сферы здравоохранения
Законопроект "Об основах охраны здоровья граждан" должен стать базой для модернизации всего российского здравоохранения. Вместе с пакетом уже принятых и готовящихся к принятию законов он существенно расширит возможности получения высококачественной и эффективной медицинской помощи гражданам и экономическую самостоятельность - учреждениям здравоохранения. Несмотря на долгую подготовку, первый вариант законопроекта вызвал острую дискуссию среди медиков и пациентов, поэтому его второе слушание в июле было отложено. Поправки и замечания к проекту существенно изменили и дополнили его.
Председатель думского Комитета по охране здоровья Ольга Борзова комментирует основные новеллы законопроекта:
- Изменений в законопроекте по сравнению с действующими "Основами" очень много. Дополнены принципы охраны здоровья. Помимо прежних, их еще четыре: недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, соблюдение врачебной тайны, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи и приоритет охраны здоровья детей и матерей.
Разграничены полномочия в сфере охраны здоровья. Полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи поднимаются с муниципального уровня на уровень субъектов РФ. За органами МСУ закрепляются полномочия по созданию условий для оказания медицинской помощи населению. Эти полномочия будут устанавливаться в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законами субъектов РФ. Такая конструкция позволит реализовывать данные положения с учетом особенностей территории. Однако новая норма отнюдь не упраздняет муниципальное здравоохранение везде и навсегда. Субъект РФ может делегировать полномочия по организации оказания медицинской помощи органам местного самоуправления.
Впервые четко разделены бесплатная медицинская помощь и платные медицинские услуги. В законопроекте прописано, за какие виды медицинской помощи нельзя взимать плату с граждан. В рамках программы государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи бесплатно будут оказываться все основные виды медпомощи: первичная медико-санитарная и специализированная. Бесплатными для граждан будут замена лекарства на более дорогое в случае непереносимости назначенного препарата, индивидуальная палата, необходимая в силу тяжести заболевания или по эпидемиологическим показаниям, транспортные услуги для проведения обследования, осуществить которое данное медучреждение не может. За деньги могут оказываться лишь услуги повышенной комфортности, не связанные непосредственно с медицинской помощью, услуги косметологической медицины, пластической хирургии, а также медпомощь, объем которой свыше того, что прописан в программе госгарантий.
Расширен спектр прав граждан в сфере охраны здоровья. Закреплено право на выбор лечащего врача общей практики и медицинского учреждения, на бесплатное пребывание родителя или законного представителя в больнице с ребенком моложе трех лет, и т.д.
Урегулированы многие кадровые вопросы, связанные с системой подготовки и переподготовки кадров в сфере здравоохранения, с оплатой труда медицинских работников, с поддержкой сельских медиков, с расширением и защитой прав работников медицинских учреждений.
В законопроекте есть ряд и других важных новелл: урегулированы статьи по искусственному прерыванию беременности, по применению вспомогательных репродуктивных технологий и трансплантации органов и тканей человека. Конкретизированы положения о профилактике, законодательно закреплено понятие орфанных (редких) заболеваний и предусмотрены меры поддержки больных этими заболеваниями, тщательно проработан институт медицинской экспертизы и включен ее дополнительный вид.
Платно-бесплатная медицина
21 октября Госдума приняла во втором, решающем чтении вызвавший широкую дискуссию законопроект “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”. Главный принцип остается прежним: одни и те же врачи и больницы оказывают и бесплатные, и платные услуги — со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Принцип этот напрямую в законопроекте не прописан. Но не напрямую — на каждой странице.
Докладчик, первый зампред думского Комитета по охране здоровья Николай Герасименко («ЕР»), очень долго и подробно рассказывал, как 4 месяца, прошедшие после первого чтения, текст обсуждался с участием экспертов и общественности. В работе участвовали целых 18 членкоров РАМН, с гордостью доложил он. На согласованные решения удалось выйти по 78 позициям. К примеру, в статье, определяющей основные принципы охраны здоровья, появились слова про «приоритет» охраны здоровья детей, интересов пациента при оказании медпомощи, «социальную защищенность граждан в случае утраты здоровья». Прописали и «ответственность органов госвласти и местного самоуправления, должностных лиц организаций» за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (в подготовленном Минздравсоцразвития проекте он отсутствовал).
Концепция закона, состоявшая в передаче с муниципального на региональный уровень полномочий по организации медобслуживания населения, включая «скорую помощь», сохранена. К 1 января 2013 г. органы МСУ должны передать в собственность субъектов РФ здания и оборудование больниц и поликлиник. Правда, ко второму чтению появилась норма, разрешающая субъектам передавать свои полномочия в этой сфере (полностью или частично) отдельным муниципалитетам — своими законами. У очень многих специалистов вызывала вопросы первоначальная формулировка одной из статей, оставляющая за муниципальным уровнем обязанности «создавать условия для оказания медицинской помощи населению». Какие условия и как их создавать, если за все уже должны отвечать региональным власти? «Уточнили»: все определят территориальные программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи и законы субъектов РФ.
Окончательно определены границы обещанного полтора года назад права пациента на выбор. Менять поликлиники можно не чаще одного раза в год, по письменному заявлению. Менять терапевта, педиатра или фельдшера в одной и той же поликлинике — с той же периодичностью, но «с учетом их согласия».
Г-н Герасименко заявил: в законопроекте четко прописано, за что гражданин должен платить, за что — нет. Объем бесплатной медицины каждый год определяет правительство, принимая программу госгарантий. Брать деньги за услуги, прописанные в этой программе, запрещается. Запрет на взимание платы с родителей больных детей (до 4 лет или старше, если ребенок нуждается в постоянном уходе) прописали отдельно. После вступления закона в силу больницы должны будут предоставлять родителям койку (а не стул в коридоре) и «создавать условия содержания».
Лечить россиян станут в соответствии с порядками, которые разрабатывает Минздравсоцразвития. В них говорится о том, какие действия и в какой последовательности должен осуществлять врач при лечении болезни, какое оснащение и лекарства иметь. Но так как далеко не все (мягко говоря) медицинские учреждения дотягивают до определенного в порядках уровня, «обязательность» вводится лишь с 1 января 2013 года. К этому времени должно завершиться исполнение региональных программ модернизации учреждений здравоохранения.
Бюджеты регионов пополнили идеями
Д.Медведев на встрече с руководством Совета федерации поддержал ряд инициатив сенаторов по перераспределению полномочий и источников на их реализацию между центром, регионами и муниципалитетами. После встречи с сенаторами этот вопрос обсуждался и на специальном совещании с участием В.Путина и членов правительства.
Совет федерации на встрече с президентом представляли председатель палаты Валентина Матвиенко, ее первый заместитель Александр Торшин и четыре заместителя — Юрий Воробьев, Светлана Орлова, Ильяс Умаханов и Вячеслав Штыров. Они должны были поделиться своими соображениями по децентрализации властных полномочий. "Ъ" уже писал о том, что над перераспределением полномочий по поручению президента сейчас работают две комиссии, возглавляемые вице-премьерами Дмитрием Козаком и Александром Хлопониным. Комиссии уже сформировали предварительные предложения, но не сняли разногласия между правительством и регионами.
Поскольку к работе подключился и весь Совет федерации, Дмитрий Медведев вчера, открывая встречу, объяснил, чего хотел бы от палаты. По его словам, в результате предыдущих перераспределений полномочий (над соответствующими законами Госдума начала работать в 2000 году, а вступали в силу они постепенно с 2003 года) пока не создана оптимальная конструкция их распределения. В идеале регионы должны получить "необходимое и достаточное" количество полномочий для решения своих задач, но в то же время с этими полномочиями справляться. А не достигнут идеал, по мнению президента, потому, что у региональных и местных бюджетов "недостаточно стимулов и возможностей увеличивать собственные доходы". Виновата и схема межбюджетных отношений. "Сегодня чем больше средств территория зарабатывает, тем ей больше, естественно, приходится направлять в федеральный центр",— пояснил Дмитрий Медведев и предложил это изменить. Кроме того, по его словам, при передаче полномочий на нижний уровень финансирование зачастую не передается, так что полномочия и не исполняются.
Тут он сам назвал и "кричащие" проблемы — нехватку мест в детских садах и проблемы ЖКХ (большая часть финансирования этих сфер лежит на муниципалитетах). По его словам, без решения проблем финансирования на местах даже миллиарды рублей, выделяемые из федерального бюджета, проблемы решить не могут. "Я обращаюсь к Совету федерации: может быть, у вас есть какие-то нестандартные идеи",— предположил президент.
Нестандартную идею тут же высказала Светлана Орлова. Пожаловавшись на руководителей регионов, которые даже при наличии денег не спешат строить детсады и повышать зарплаты их работникам и учителям, она предложила закрепить за регионами и муниципалитетами постоянные источники финансирования этих расходов. "Каждый ждет бюджетного выравнивания (трансфертов.— "Ъ"), но если у тебя есть постоянный источник, ты можешь это планировать",— пояснила она. "Я хотел бы обратиться к губернаторам: надо это планировать, это не разовое или какое-то предвыборное мероприятие — один раз заплатили новую зарплату, а потом до свидания",— заявил Дмитрий Медведев. Светлана Орлова предложила также для пополнения бюджетов "провести оптимизацию налоговых льгот", которые забирают из бюджетов всех уровней 2 трлн руб. (из них из бюджетов регионов выпадает ежегодно 300 млрд руб.).
Юрий Воробьев для пополнения муниципальных бюджетов предложил решить вопрос с тем, чтобы "иметь муниципальными руководителями более профессиональных людей". "Для того чтобы стать муниципальным руководителем, в советское время надо было быть директором завода или стройки",— пояснил господин Воробьев. Дмитрий Медведев намек на окончательный переход к назначению мэров понял. Он согласился, что в муниципальное управление должны приходить подготовленные люди. Однако, по его словам, и назначенные губернаторы не всегда оказываются хорошими управленцами. "Зачастую навыки человека можно проверить, когда они начинают работать",— заметил он. Для подготовки муниципальных руководителей он посоветовал "обязательно создавать кадровый резерв и систему социальных "лифтов", позволяющую привлекать подготовленную молодежь".
Нестандартную идею для пополнения бюджетов регионов Дальнего Востока высказал Вячеслав Штыров. Он предложил создать там "особые условия хозяйствования". "Можно, конечно, это сделать лет через сто, но мы не знаем, кто тогда там будет находиться",— буквально пригрозил господин Штыров. Дмитрий Медведев согласился, что проблема с Дальним Востоком — "идеологическая", и поручил над ней подумать.
Валентина Матвиенко со своей стороны заверила президента, что в своих изысканиях СФ не будет руководствоваться лозунгом 90-х годов "Берите полномочий сколько хотите". Главное, по ее словам, "распределить полномочия таким образом, найти уровни власти, где они наиболее эффективно будут реализовываться". Все предложения СФ госпожа Матвиенко пообещала обсудить на ближайшем совете законодателей. После чего пригласила туда Дмитрия Медведева. Он принял приглашение: "Я готов поучаствовать, конечно, как только вы будете к этому готовы и наши коллеги из правительства отработают".
Единый налог на недвижимость могут ввести через год
Россияне будут платить единый налог за недвижимость по рыночной стоимости уже через год. Минфин планирует его ввести пока в нескольких регионах. Об этом сообщил статс-секретарь замминистра финансов Сергей Шаталов. Ранее президент Дмитрий Медведев заявил, что налог на недвижимость можно взимать и в следующем году. В частности, речь идет о регионах, где закончена кадастровая оценка объектов капстроительства. Однако позже Минфин сообщил, что это невозможно и нововведение испытают только в 4-6 регионах в 2013 году. Ставка нового налога пока не известна.
Предполагалось, что она составит не более 0,1 процента от рыночной стоимости недвижимости.
Об особенностях законопроекта "Финам FM" рассказала депутат Госдумы Галина Хованская.
"Задержка по введению в действие этого закона связана с тем, что нужно провести кадастровый учет земельных участков, в том числе и вокруг многоквартирных домов. Сроки, которые были установлены, уже дано прошли. Но здесь в чистом виде коррупционная составляющая работает, потому что не хотят главы муниципальных образований форсировать этот процесс, потому что с точеной застройкой будет сложно и другие проблемы возникнут. Последний ресурс уходит из рук, все зависит от второго чтения этого законопроекта. Сейчас от уплаты этого налога освобождены пенсионеры. Это самая массовая категория льготников. А в будущем введут ли местные власти такой налог, сильно будет зависеть от состояния бюджета, а оно далеко не блестящее. У нас 98% муниципальных образований дотационные. Так что они будут стоять перед выбором: ввести ли льготы или пополнить бюджет. К сожалению, я думаю, будет выбрано второе решение - пополнить бюджет".
Добавим, что опрос "Левада-Центра" показал, что большинство россиян против введения налога на недвижимость, "за" выступили только 16 процентов. Кстати, и еще об одной инициативе Минфина. Высокие выплаты, которые получают топ-менеджеры при увольнении, так называемые "золотые парашюты", со следующего года будут облагаться налогом на доходы физических лиц
Госдума легализовала практику приема в школу в первую очередь детей, которые живут в ближайших домах
Льготы на поступление в первый класс получили дети, которые живут рядом со школой, сообщает РИА «Новости». Соответствующие поправки в федеральный закон «Об образовании» депутаты приняли в третьем чтении во вторник.
«На законодательном уровне мы закрепляем, что правила приема в муниципальные школы должны обеспечивать прием граждан, которые проживают на территории..., закрепленной... за конкретным муниципальным образовательным учреждением, и имеют право на получение общего образования», – сказал глава комитета по образованию Григорий Балыхин.
Одобренный депутатами закон фактически легализует практику зачисления в школы в первую очередь детей, живущих поблизости.
В начале этого года в Москве разразился скандал, связанный с тем, что приоритет при записи в школы отдавался детям, живущим в близлежащих домах, а также детям, чьи братья и сестры уже учатся в этой школе, сиротам и детям из многодетных семей.
В апреле Мосгорсуд признал незаконным такой порядок приема детей, посчитав, что он нарушает нормы Конституции.
Порядок приема детей привел к созданию очередей: родители были вынуждены занимать место за несколько дней и дежурить по ночам, чтобы записать своих детей в первый класс.
Президент Дмитрий Медведев демонстрировал внимание к этой проблеме. Медведев обещал разобраться с очередями при записи первоклассников.
После этого в Госдуму был внесен законопроект, который дает преимущественное право на зачисление в школу детям, проживающим в близлежащих домах, а Верховный суд России отменил решение Мосгорсуда.
После принятия закона, как объяснял тогда депутат Балыхин, «ребенок сможет поступать в любую школу, однако приоритет будут иметь дети, проживающие на территории, закрепленной за конкретным образовательным учреждением».
Законопроект также обязывает органы местного самоуправления осуществлять учет детей, подлежащих обучению не только в школах, но и в детских садах. В случае принятия документа он вступит в силу с 1 января 2012 года.
После принятия закона, по словам депутата, «ребенок сможет поступать в любую школу, однако приоритет будут иметь дети, проживающие на территории, закрепленной за конкретным образовательным учреждением».
Поправки должны вступить в силу 1 января 2012 года.